一、利剑直指高价药 据悉，2008年6月1日，以强化政府投入责任，突显医院公益性质，创建“平价医院”为主要内容的公立医院改革在陕西省子长县紧锣密鼓地实施。 　　将全县公立医院由差额单位改为全额预算单位。把过去医院只核70％的工资改为100％核发,医务人员津贴补助和人才培养等费用全部纳入财政预算,乡镇卫生院运转保障经费财政定额补贴，年增加370万元。 　　把县医院发展中的1941万元历史债务由县财政统一打包，逐年清还。 　　由政府拨款为医院购置先进仪器设备，更新医疗设施。目前已投资523万元，为医院购置了螺旋CT、彩超。 取消了政策允许的15％的药品加成，实行零差率销售，并对23个病种项目实行了单病种收费，由物价局按成本核算下调了大型检查费用，医院减收部分由县财政补贴。 　　县财政投资5700万元,开工建设1.89万平方米、拥有196张病床的综合医疗大楼，改善医疗条件。 　　医改以来,县本级财政为公立医疗机构投入经费已达2000多万元。 政府保障性全额投入，使医院不再为生存担忧，集中精力谋求自身建设和发展，趋利性明显下降，公益性质得到强化，患者个人经济负担显著减轻。 　　为了进一步降低药价，子长县从改革医药购销体系着手，把过去在省上招标价限定下由各医药单位分别议价采购改为全县所有公立医疗机构集中采购、统一配送，减少流通环节，切断医药厂家、医药代表与医务人员之间的利益链条，以大额团购换取药品低价格，逐步实现药品低价进入、零差率销售，全县城乡所有药品同质同价。 　　县里成立了药品集中采购、统一配送领导小组，下设药品配送中心，负责药品集中采购、统一配送管理。制定了《子长县医疗机构药品集中采购统一配送目录》，将全县所有公立医疗机构常用的1373个药品、不同厂家生产的569个药品捆绑在一起,采取“三竞一议”的办法，从10家竞价公司中公开招标确定了一家实力比较雄厚、药品价廉质优、服务及时配套的配送公司负责全县药品配送工作。 　　利剑直指虚高药价。与改革前相比，全县公立医院药品价格总体下降了40％左右，一些药品价格从几十元降到几元。氟罗沙星由22元降到4.5元，西咪替丁由20元降到0.82元。住院病人月平均费用下降44.8％,门诊月平均费用下降45％。一例阑尾手术日平均费用由过去的400元降至现在的90元，一位胆结石患者手术费用不到3000元,降低近2000元。低就医费用也吸引了许多患者，不少到外地就医的患者纷纷回到了县医院。据统计，医改以来，门诊人次和住院病人月分别增加25％、17.3％，出院病人月增加130人。 一位刚从县医院出院的患者介绍说，他这次住院共花费2296.35元，其中手术费1015元，药品费592元，药费占总费用比例不到26％。在交谈中，他一身轻松地告诉记者：自己有医保，这次住院做手术，个人的花费还不到500元。   　                 　二、改革就要动全身 　　改革从来都不是独立的。 　　子长县人民医院创建“平价医院”，就是一次动作较大的改革。 医院的属性确定之后，政府办医院一旦进入了操作层面，实际要解决的棘手问题很多，牵一发而动全身。 　　众所周知，长期以来的靠开大头处方提成，使得医生个人执业有了明显的趋利性。没有了利益的驱动，医疗队伍能否得到稳定，业务骨干会不会离开，这是子长医改不得不面对的现实。 　　对此，子长县人民医院院长吴建军说：规范内部管理是创建“平价医院”的基本保障。 　　“平价医院”创建中，子长县着力完善了医院的内部管理运行体制。 　　建立医疗服务价格管理制度。全面推行联网收费、一日清单、收费项目公示和费用查询等制度，在患者的缴费票据和一日清单上明确体现国家的收费标准、医院的减免比例、患者的受益金额，提高了收费透明度。 　　改革人事分配制度。对医院的领导岗位采用公开招聘的办法，对卫生技术人员实行竞争上岗、合同聘用、岗位管理，将医务人员工资额的40％作为绩效部分，根据服务水平、服务态度、服务质量严格考核，据实发放。医改后医务人员的正常工资奖金、福利待遇较改革前增加了48％。 　　实行收支两条线管理和会计委派制度。医院会计由县财政局委派，所有经营收入由财政专户监管，并将医院利润和县财政专项补助资金的40％用于医院正常运行,30％用于医务人员的效益工资、奖金福利，30％作为医院发展基金。 　　取消开单提成。改“处方金额提奖法”为“处方数量提奖法”，杜绝了“大处方”行为。 　　实行优秀人才奖励制度。县财政每年为公立医院安排130万元的 专项资金，奖励为医院发展做出突出贡献的优秀人才。2007年以来，奖励优秀人才200多人次，累计奖励资金500多万元。 　　在此基础上,子长县把公立医院与城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、大病医疗救助等制度相衔接，五轮驱动，发挥医疗救助政策的综合效益。提高城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗补助标准，每年筹资500多万元用于补充医疗救助，使患者在“一降一提”（医疗费用降低，医疗保障水平提高）的政策保障中得到了更多的实惠。仅补充医疗救助一项，自去年实施以来，就累计救助45人次，救助金额300多万元。   　子长县创建“平价医院”的改革实践带来的不仅仅是药价的降低和群众的笑容，从中我们更应该看到，子长用创建“平价医院”的新医改来为“人民医院”正名的深刻内涵：让人民群众共享医疗改革的公共阳光。 子长县委县政府表示，下一步，将进一步深化公立医院改革，探索公立医院管办分离的新模式，建立科学长效的公立医院财政补偿机制，深化人事分配制度改革，提高医务人员工作积极性；进一步健全药品集中采购、统一配送制度，把所有医院的医用耗材和医疗器械逐步纳入集中采购、统一配送的范畴，完善药物供应保障体系，降低医疗服务成本；进一步提高基本医疗保障水平，在国家提高补助标准的基础上，到2011年，将新农合筹资额度提高到180元，降低起付标准，提高报销比例；进一步加强医疗卫生队伍建设，从提高经济收入，优先职称晋升、在岗培训、进修学习，改善工作和生活环境等方面入手，建设一支素质强、业务精、服务好的医疗卫生队伍；进一步加大基础设施建设力度，用三年的时间，多方筹资3亿元左右，实施县乡村三级卫生机构标准化建设、突发公共卫生事件应急系统建设等九大工程建设，逐步满足人民群众多层次医疗卫生需求，全面解决“看病难、看病贵”问题，真正把医疗卫生事业办成人民满意的事业。 2009年10月12日，投资5700多万元的子长县人民医院门诊住院 综合大楼破土动工。该项工程的建成，将从根本上改变子长县的医疗卫生条件，对于强化公立医院的主导地位，提升综合医疗服务能力，深化医药卫生体制改革，具有重要意义。届时，子长的人民群众一定能够更加充分地享受到医药卫生体制改革播洒的公共阳光。